Resultados de la manometría del cuerpo esofágico y del asa de yeyuno en pacientes operados por cáncer gástrico con gastrectomía total 5 años después de la cirugía / Esophageal manometry in patients with total gastrectomy 5 years after surgery

Resumen Introducción: La técnica de elección para la reconstrucción del tránsito intestinal después de una gastrectomía total es la esófago-yeyuno anastomosis en Y de Roux, la cual evita el reflujo de jugo digestivo alcalino. El objetivo del presente estudio es el de analizar la motilidad del esófago y del asa de yeyuno en pacientes operados con gastrectomía total por cáncer gástrico. Pacientes y método: Se estudió prospectivamente una muestra de 17 pacientes intervenidos mediante gastrectomía total 5 años atrás. En todos ellos se realizaron manometrías esofágicas de alta resolución incluyendo los primeros 7 cm del asa de yeyuno. Resultados: Los resultados de la manometría demostraron motilidad esofágica normal a excepción de la presión máxima intrabolo, la cual se encontraba aumentada en todos los pacientes. La motilidad del asa de yeyuno fue desordenada e inefectiva. Conclusiones: La motilidad del cuerpo esofágico es normal 5 años después de la gastrectomía total. Sin embargo, la presión intrabolo máxima se encuentra aumentada; la causa más probable de este hecho estaría constituida por el asa de yeyuno, que ejerce resistencia al paso del bolo debido a que presenta una actividad motora desordenada y poco propulsiva. El impacto clínico de este hecho es, sin embargo, poco importante.

Abstract Introduction: The most preferred technique to reconstruct the intestinal transit after total gastrectomy for gastric cancer is the Roux-en-Y esophagus-gastrostomy which prevents the reflux of alkaline intestinal juice. The purpose of this study was to analyze the esophageal motility and the motility of the jejunal loop in patients subjected to total gastrectomy. Patients and method: A prospective sample of 17 total gastrectomy patients operated on 5 years before was studied using high resolution esophageal manometry including the first 7 cm of the jejunal loop. Results: Manometry results showed normal esophageal body motility with the exception of the maximum intrabolus pressure that was elevated in all patients. The jejunal loop motility was disordered and ineffective. Conclusions: Esophageal body motility was normal 5 years after the surgical procedure. However, maximum intrabolus pressure was elevated and the most plausible reason would be the jejunal loop that exerts resistance to the bolus passage due to its ineffective motility. However, this fact does not have a significant clinical impact.

Babies with brain damage who can not swallow: surgical management / Recém-nascidos com lesão cerebral que não deglutem: manejo cirúrgico

BACKGROUND: Neonates with severe neurological impairment are often unable to swallow, necessitating gastrostomy for feeding. Because of the risk of developing severe reflux, this procedure is often associated with fundoplication. OBJECTIVE: To assess the safety and efficacy of gastrostomy and Nissen fundoplication in 22 neonates with swallowing difficulties due to serious neurological impairment. METHOD: All children underwent an initial period of nasogastric feeding and after informed consent underwent gastrostomy and Nissen fundoplication. RESULTS: There were no significant intraoperative complications. There were two cases of postoperative periostomy leakage. Of the 22 neonates 16 were alive four months after surgery. Six neonates died of complications due to underlying disease. CONCLUSION: We concluded that gastrostomy and Nissen fundoplication are safe procedures and help parents give a better care to these children.

INTRODUÇÃO: Neonatos com dano neurológico são freqüentemente incapazes de deglutir necessitando de gastrostomia para alimentação. Devido ao risco de refluxo grave, esse procedimento é associado à fundoplicatura. OBJETIVO: Avaliar a segurança e eficácia da gastrostomia com fundoplicatura Nissen em 22 neonatos com dificuldades de deglutição devido à lesão neurológica grave. MÉTODO: Todos os neonatos foram submetidos a um período inicial de alimentação por sonda nasogástrica e, após consentimento informado, foram submetidos a gastrostomia com fundoplicatura Nissen. RESULTADOS: Não houve complicações intra-operatórias significativas. Houve dois casos de vazamento pós-operatório da ostomia. Dos 22 neonatos, 16 estavam vivos 4 meses após a cirurgia. Seis neonatos morreram por complicações devido à doença de base. CONCLUSÃO: A gastrostomia com fundoplicatura Nissen é procedimento seguro e ajuda os pais a darem melhor cuidado a crianças com lesão neurológica.

Evolución a largo plazo de pacientes con diagnóstico de reflujo gastroesfofágico en la niñez / Patients' long-term evolution with diagnosis of reflux gastroesfofágico in the childhood

El Reflujo Gastroesofágico es el paso involuntario del contenido gástrico hacia el esófago como resultado de relajaciones transitorias del Esfínter Esofágico Inferior (EEI). Ocurre en forma fisiológica y es más frecuente en el lactante, disminuye hacia la edad adulta. Mientras que en los niños mayores y adultos tienden a tener una evolución crónica y con recidivas. La enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE): comprende las manifestaciones clínicas producidas por el RGE a consecuencia del daño tisular que ocasiona en el esófago y en las vías respiratorias. El objetivo de este trabajo fue estudiar la evolución que tuvo una población pediátrica a los 5 ó más años de realizado el diagnóstico de Reflujo Gastroesofágico. De un total de 261 niños con diagnóstico de RGE confirmado por monitoreo de pH de esófago de 24 hs., que concurrieron al Servicio de Pediatría, Sección Gastroenterología, del Hospital Privado de Córdoba, entre los años 1983 y 1999; 98 pacientes fueron encuestados sobre la presencia o no de síntomas relacionados con RGE con un tiempo transcurrido entre el diagnóstico de RGE y la encuesta de 5 años a 20 años (mediana 9,75).Se excluyeron pacientes con patologías crónicas asociadas que pudieran modificar el curso natural de la enfermedad, como Fibrosis Quística del Páncreas, Cardiopatías Congénitas, etc.Se realizó un estudio descriptivo longitudinal, observacional de seguimiento, con trabajo de campo en la realización de encuestas. Se analizaron los datos con porcentajes y sus IC 95 por ciento. Se compararon las variables nominales mediante X2 con test exacto de Fischer y corrección de Yates. Las diferencias y asociaciones fueron estadísticamente significativas cuando p < 0,05.La edad de los pacientes encuestados estuvo entre 5 y 29 años de edad (mediana 14 años). El 60,2 por ciento fueron varones (IC 95 por ciento: 50-70) y el 39,8 por ciento fueron mujeres (IC 95%: 29,5-49,4), con una relación de 1,5 a favor del sexo masculino.